慢性非细菌性前列腺炎的药物治疗分析

咸阳九龙医院 时间：2022-04-29

慢性非细菌性前列腺炎的药物治疗分析首席医学网2007年07月18日08:14:21Wednesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：李相银作者单位：临沂市人民医院南院，山东临沂266001

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【关键词】慢性非细菌性前列腺炎；药物疗法

慢性前列腺炎（CP）是成人男性常见疾病，发病率约为8%。其中慢性非细菌性前列腺炎又占绝大多数，治疗颇为棘手。我院于2000年9月—2003年9月采用联合用药治疗慢性非细菌性前列腺炎126例，取得良好的效果，现报告如下。

1临床资料

11一股资料本组126例，均为门诊病人，年龄18~60（平均32）岁，病程3月~8年，平均2年6个月。尿常规检查WBC<10个/HP，前列腺液检查（EPS）WBC＞10/HP。治疗前、中、后期中断尿及前列腺液培养无细菌生长，B超提示无膀胱、输尿管等泌尿系统其他疾患，排除前列腺增生症、前列腺癌及前列腺结核等。临床表现：会阴部、下腹部、腹股沟、尿道、睾丸不适或胀痛88例，焦虑、抑郁恐惧紧张49例，尿频、排尿时尿道口烧灼感或尿不尽感48例，尿道滴白42例。

12治疗方法所有病人均常规口服左氧氟沙星0．2g，2次/d，舍尼通0.375g，2次/d，别嘌呤醇200~400mg/d。连用8周。对有情绪障碍者加用地西泮5mg，3次/d，或氟西汀20mg/d晨服。

13疗效判定（1）痊愈：症状消失，前列腺炎症状评分正常，无前列腺触痛，EPS中WBC正常。（2）好转：症状好转，前列腺炎症状评分及前列腺触痛好转，EPS中WBC数下降但未正常。痊愈加好转为有效。（3）无变化：症状加重，前列腺评分加重，EPS中WBC数基本未降。

14治愈67例，好转49例，无效10例，总有效率921%。

非细菌性前列腺炎，虽然临床细菌学检查不能证实有细菌存在，但以下三个方面理由表明很可能是起源于细菌感染：（1）在前列腺组织中存在有编码为16sRNA和四环素抗性的细菌基因序列。（2）从前列腺痛病人前列腺液中最常分离的病原菌是凝固酶阴性的葡萄球菌。（3）前列腺按摩分泌物置于高倍营养基质的培养基中培养出在一般情况下难于生长的棒状菌。因此，抗生素治疗是必要的。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋异构体，对多数革兰阳性菌和阴性菌具有较高的抗菌活性，而作用更强副作用更小，杀菌呈剂量依赖性，随组织或体液中浓度升高，杀菌活性越来越强，连续口服3d左氧氟沙星05g，前列腺组织与血浆药物浓度比为2．96。因此左氧氟沙星是前列腺炎治疗的首选抗生素。前列腺部尿道及膀胱颈部富含α受体，在全身或局部因素作用下引起尿道高压，致尿道内物质逆流入前列腺周边区，从而发生非特异前列腺炎。舍尼通是花粉制剂，是瑞典裸麦花粉中的有效成分。舍尼通具有（1）通过抑制环加氧酶和脂加氧酶的活性，阻断白细胞三烯花生四烯酸代谢途径，抑制内源性炎症介质的合成，具有抗炎、抗水肿的作用。（2）能够收缩膀胱逼尿肌，提高尿流率，改善前列腺炎的排尿困难等症状。（3）舍尼通能舒张去甲肾上腺素引起的大鼠离体尿道平滑肌收缩，通过阻断a受体抑制尿道收缩，降抵尿道内压，达到松弛尿道的作用。慢性前列腺炎患者EPS中的尿酸含量增加，有人分析除尿液前列腺反流以外，还应有其他原因，有人给予别嘌呤醇300~600mg/d，不但主观症状改善而且前列腺液中尿酸水平明显降低[1]，其机制可能与其降低血尿酸浓度有关。我们体会每日300~400mg口服即可达到较理想效果。CP患者约1/3伴随有以焦虑抑郁为特征的情绪障碍。表现为心境低落，精力减退，疲乏感，可以为小的过错过分责备自己。在CP的发病因素中，后尿道神经肌肉机能障碍是患病的重要因素，膀胱颈部功能紊乱和（或）骨盆肌群痉挛，使排尿时前列腺部尿道压力增大，尿道内尿液反流入前列腺而致病[2]。这种神经肌肉机能障碍与植物神经功能失调导致α受体兴奋性增高有关。而过强的或持续时间长的情绪反应便可能通过植物神经系统、内分泌系统及免疫系统等中介系统使原病患组织器官易感性增加，加重后尿道神经肌肉功能失调。我们体会对情绪障碍明显者应用氟西汀效果良好。一般情况下可口服地西泮5mg，3次/d。抑郁障碍和焦虑情绪在前列腺炎患者中普遍存在，抗抑郁治疗能减缓症状，而抑郁的发生与大脑神经递质5羟色胺的缺乏有关。氟西汀为选择性5羟色胺再摄取抑制剂，抗抑制效果明显，毒副反应轻。慢性前列腺炎病因仍然不清，近年的研究发现慢性前列腺炎并非单一性疾病，而是一种综合征，起病原因、临床表现复杂，联合用药较为合理。本组病人联合用药效果也证实了这一点。

【参考文献】[1]魏辉,梅骅,张晓中.前列腺液pH值测定在慢性前列腺炎诊断中的意义[J].临床泌尿外科杂志,2002,17:542-544.[2]何乐业.前列腺炎综合征[J].中华泌尿外科杂志,2000,21:697-699.

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